Ressarcimento acelerado

ANS seleciona plataforma de inteligência artificial para apoiar na cobrança dos valores despendidos com pacientes dos planos de saúde no SUS

Chamado Projeto Iara (Inteligência Artificial no Ressarcimento ao SUS), a ferramenta de automação deve reduzir drasticamente o tempo e os custos envolvidos na análise das contestações feitas por operadoras de planos de saúde. “A parceria com a ANS foi decisiva. O IARA mostrou, na prática, como a inteligência artificial pode qualificar e acelerar processos regulatórios, além de trazer economia real para o Estado”, explica Marcelo Dannus, CEO da Paipe.

A entrada da empresa no programa foi resultado de um processo público coordenado pela Financiadora de Estudos e Projetos (Finep), com apoio técnico da Escola Nacional de Administração Pública (Enap) e articulação do Ministério da Ciência, Tecnologia e Inovação (MCTI) junto ao Ministério da Gestão e Inovação em Serviços Públicos. A tecnologia apresentada pela Paipe se destacou entre as propostas recebidas, especialmente por seu potencial de impacto direto na eficiência da gestão pública em saúde.

Com o Iara, a triagem das impugnações passa a ser automatizada. A ferramenta é capaz de ler documentos em PDF, interpretar contratos, verificar o vínculo do beneficiário à época do atendimento e classificar a justificativa apresentada. Em vez de centenas de técnicos revisando caso a caso, a IA estrutura os dados, sugere decisões e encaminha automaticamente para revisão apenas os casos mais complexos.

Essa automação visa diminuir o tempo de resposta da ANS, reduz a subjetividade nas análises e fortalece a cobrança das operadoras, aumentando a arrecadação de valores que por lei devem ser destinados ao sistema público.

A cobrança mais ágil das operadoras permite que mais recursos retornem ao SUS, o que ajuda no financiamento de serviços públicos. Além disso, o uso de IA em processos regulatórios aumenta a previsibilidade e reduz falhas, incentivando as operadoras a prestarem serviços de forma mais transparente e menos abusiva.

As informações são do Monitor Mercantil.