TEA: cobrança por pacientes fantasmas

No Espírito Santo, a Unimed identificou cobrança pelo tratamento de 40 crianças que, de fato,

não estariam realizando o neurodesenvolvimento

A Unimed Vitória identificou irregularidades em algumas clínicas conveniadas. Segundo o plano de saúde, o sistema identificou a ausência de 40 crianças que supostamente estariam realizando o tratamento de neurodesenvolvimento. O Ministério Publico do Espírito Santo informou que o caso está sob investigação.

Em nota, o diretor-presidente da Unimed Vitória, Fabiano Pimentel, afirmou que esse número revelou a existência de pacientes fantasmas e fraudes praticadas por administradoras que recebem pagamentos indevidos por atendimentos que nunca foram realizados.

Ainda segundo a empresa, o prejuízo anual seria de R$ 1,49 milhão, considerando que um paciente nesse quadro teria 12 horas semanais de sessões de terapia ABA com psicólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicopedagogo.

Clínica fechada após denúncia em Jardim Camburi

De acordo com o diretor, uma clínica que estaria realizando os atendimentos fantasmas foi fechada após denúncias.

“Registramos um boletim de ocorrência e denunciamos o caso ao Ministério Público. Estamos atentos e auditando essas clínicas, pois não é possível que uma criança passe 24 horas dentro de um ambiente clínico. Além disso, encontramos registros de atendimentos nos finais de semana, em locais que sequer funcionam nesses dias”

Em nota, o Ministério Publico do Espírito Santo informou que o caso segue sob investigação, mas que, devido ao caráter sigiloso, mais informações não podem ser divulgadas.

Segundo a Unimed, as fraudes envolvem clínicas conveniadas também a outros planos e, supostamente, essas crianças fantasmas estariam realizando atendimentos em todos os convênios.

As informações são da Folha Vitória.