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Seguros Unimed combate R$ 42 milhões de fraudes em reembolso

elano53

Seguradora obteve liminar que bloqueia o uso inadequado de credenciais de acesso


De acordo com a Veja, a Seguros Unimed conseguiu evitar 853 mil reais em prejuízos referente a pedidos de reembolsos indevidos abertas em nome de segurados. A ação envolveu o uso inadequado de login e senha, um processo essencial para o acompanhamento de reembolsos, por parte de uma clínica que estava realizando solicitações de reembolsos sem a devida comprovação de pagamento. A Unimed obteve uma liminar que bloqueia a clínica de utilizar essas credenciais de acesso.


Ao longo dos últimos 2 anos já foram concedidas 67 decisões favoráveis à seguradora, que impediram clínicas e estipulantes de praticar fraudes, tais como a solicitação de login e senha, emitir reembolsos sem desembolso e abrir demandas junto à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), resultando em uma economia de 41,7 milhões de reais, além das 135 notícias-crime distribuídas.


A operadora possui 876 mil beneficiários e acumula uma despesa de R$ 3,6 bilhões no ano de 2024, com assistência médica. Em 2023 esse montante era de R$ 2,9 bilhões, indicando aumento de 23%.


A inciativa dos seus gestores mostra pro-atividade na busca da eficiência de custos. Não à toa o seu resultado vem se mantendo positivo na casa dos R$ 200 milhões, diferentemente das suas demais primas cooperativas.


As fraudes em reembolsos constituem um evento adverso que pode ser classificado já como previsível - as artimanhas e prisões vêm sendo amplamente divulgadas. O combate, então, torna-se obrigação de todas as operadoras do setor. Obviamente, quem controla mais essa "torneira" vai ter desperdícios menores.


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